Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежегодной денежной выплаты

Приложение N 1
к административному регламенту
"Предоставление ежегодной денежной выплаты ветеранам
боевых действий, инвалидам боевых действий, одному из родителей
и вдовам (вдовцам) погибших (умерших, пропавших без вести)
при исполнении служебных обязанностей ветеранов боевых действий,
военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов
(уволенным с военной службы и службы в правоохранительных органах),
получившим увечья, ранения, травмы, заболевания при исполнении
служебных обязанностей"

Директору ГУ ТО

"Управление социальной защиты

населения Тульской области"

(ФИО директора) от (указать категорию, ФИО),

проживающего(ей) по адресу:

(указать домашний адрес, телефон)

Заявление

Прошу предоставить ежегодную денежную выплату согласно Закону Тульской области от 25.07.2009 N 1313 - ЗТО "О мерах социальной поддержки инвалидов и ветеранов боевых действий, членов их семей, семей погибших (умерших, пропавших без вести), а также военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов (уволенных с военной службы и службы в правоохранительных органах), получивших увечья, травмы, заболевания при исполнения служебных обязанностей" и перечислить в Сбербанк _________________ на расчетный счет N _______________.

__________________________	__________________________
Дата	Подпись