Приложение N 1. Акт N________ проверки готовности к отопительному периоду 2016-2017 годов

Приложение N 1
к программе
проведения проверки готовности
к отопительному периоду 2016-2017 годов
в муниципальном образовании
город Плавск Плавского района

Акт N________
проверки готовности к отопительному периоду 2016-2017 годов

____________________	"_____"____________ 2016 г.
(место составление акта)	(дата составления акта)

Комиссия, образованная_____________________________________________________________ ,

(форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в соответствии с программой проведения проверки готовности к отопительному периоду от "____"________________ 20__ г., утвержденной_______________________________________________

____________________________________________________________________ _____________,

(ФИО руководителя (его заместителя) органа, проводящего проверку готовности к отопительному периоду)

с "___"____________20__ г. по "___"_____________ 20__ г. в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 N 190-ФЗ "О теплоснабжении" провела проверку готовности к отопительному периоду _________________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(полное наименование муниципального образования, теплоснабжающей организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии, в отношении которого проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

Проверка готовности к отопительному периоду проводилась в отношении

следующих объектов:

1.__________________________________________________________________ _____________;

2.__________________________________________________________________ _____________;

3.__________________________________________________________________ _____________;

В результате проверки установлено:

1) Промывка оборудования и коммуникаций теплопотребляющих установок

____________________________________________________________________ _____________

(произведена/не произведена)

2) Тепловые сети, принадлежащие потребителю тепловой энергии

____________________________________________________________________ _____________

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

3) Утепления зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери) и центральных тепловых пунктов, а также индивидуальных тепловых пунктов

____________________________________________________________________ _____________

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

4) Гидравлическое испытание системы отопления:

____________________________________________________________________ _____________

(произведено/не произведено)

В ходе проведения проверки готовности к отопительному периоду комиссия установила:______________________________________________________________ _______________.

(готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

Вывод комиссии по итогам проведения проверки готовности к отопительному периоду:_________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Приложение к акту проверки готовности к отопительному периоду 2016-2017 г.г.*

	Председатель комиссии:	___________________/_______________
		(подпись, расшифровка подписи)
	Заместитель председателя комиссии:	___________________/_______________
		(подпись, расшифровка подписи)
	Члены комиссии:	___________________/_______________
		(подпись, расшифровка подписи)
		___________________/_______________
		(подпись, расшифровка подписи)

С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"___"____________20__г._______________________________

(подпись, расшифровка подписи руководителя (его уполномоченного представителя) муниципального образования, теплоснабжающей организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии,в отношении которого проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

*Перечень замечаний к выполнению требований по готовностиили при невыполнении требований по готовности к акту N___ от "_____"_______________ 20__ г.проверки готовности к отопительному периоду.

1.__________________________________________________________________ ___________

Срок устранения -______________________________________________

(дата)

2.__________________________________________________________________ ___________

Срок устранения -______________________________________________

(дата)