Приложение 3. Заявление о предоставлении мест детям в организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в
образовательные учреждения, реализующие основную
общеобразовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Обращение #70248/ЗЗ/15102963529

Заявление
о предоставлении мест детям в организациях, реализующих основную
общеобразовательную программу дошкольного образования (далее - д/с)

Прошу предоставить моему ребенку место в детском саду и сообщаю следующие сведения:

1. Сведения о ребенке

1.1. Фамилия: _______________

1.2. Имя: ________________

1.3. Отчество (при наличии): ________________

1.4. Дата рождения: ________________

1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

1.5.1. Серия: 1.5.2 Номер: ________________

2. Сведения о заявителе

2.1. Фамилия: ________________

2.2. Имя: ________________

2.3. Отчество (при наличии): ________________

3. Способ информирования заявителя

3.1. Почтовый адрес: ________________

3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ________________

3.3. Электронная почта (E-mail): ________________

3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): ________________

4. Право на вне-/первоочередное предоставление места для ребенка в д/с

5. Предпочтения Заявителя

5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

___________________________________________________________________

5.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении - Да

5.3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

5.3.1. Полный день 5.3.2 Круглосуточное пребывание

5.3.3 Кратковременное пребывание

Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в д/с: ____________

6. Вид д/с для детей с ограниченными возможностями здоровья

_________________

7. Дата и время регистрации заявления: _____________________

8. Вид заявления:

8.1. Первичное - ___

8.2. Перевод - _______

В случае изменения данных, указанных в заявлении, обязуюсь лично уведомить МДОУ (МБОУ) и при невыполнении настоящего условия не предъявлять претензий.

Подпись сотрудника МДОУ (МБОУ) N ...., принявшего заявление _______________________

Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю ___________________