Приложение N 1. Заявка на получение поручительства Тульского областного гарантийного фонда

	Регистрационный N____________ от "___"_________________20___г. ____________ ч. ___________ мин. Зарегистрировано: ____________________________ подпись /____________________________/ расшифровка подписи	Приложение N 1 к Порядку конкурсного отбора субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка в виде предоставления поручительств Тульского областного гарантийного фонда по кредитным договорам, договорам о предоставлении банковской гарантии
		В конкурсную комиссию по представлению средств бюджета Тульской области и средств, поступивших из федерального бюджета, для оказания финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства в виде предоставления поручительств Тульского областного гарантийного фонда по кредитным договорам, договорам о предоставлении банковской гарантии

Заявка
на получение поручительства Тульского областного гарантийного фонда

г. Тула

"___"_________20___года

Прошу оказать финансовую поддержку в виде предоставления поручительства ТОГФ по кредитному договору (договору о предоставлении банковской гарантии)

1.		Информация о субъекте малого (среднего) предпринимательства:
1.1.		Полное наименование о субъекте малого (среднего) предпринимательства
1.2.		Местонахождение:
1.3.		Почтовый адрес:
1.4.		Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
1.5.		ИНН/КПП
1.6.		Телефон, факс, e-mail, сайт
1.7.		Сфера деятельности:
1.8.		Численность работников:
1.9.		Участники, имеющие более 5% в уставном капитале заемщика:
1.10		Ф.И.О., телефон руководителя:
1.11		Ф.И.О., телефон главного бухгалтера:
2.		Информация о проекте:
2.1.		Краткое описание (сущность) проекта, цель, этапы:
2.2.		Общая стоимость проекта (с расшифровкой по статьям):
3.		Информация о предоставляемом кредите, банковской гарантии
3.1.		Наименование Банка:
3.2.		Сумма испрашиваемого кредита (банковской гарантии):
3.3.	Предполагаемый срок кредита (банковской гарантии):
3.4.	Условия предоставления кредита (банковской гарантии): размер вознаграждения за пользование кредитом (банковской гарантией), в том числе установленная кредитным договором процентная ставка, порядок и сроки уплаты суммы основного долга (суммы кредита), процентов за пользование кредитом и т.п.
	Предполагаемое обеспечение (залог, заклад, поручительство и т.п. с указанием краткой информации по объекту залога, т.ч. его залоговой стоимости, поручителе и т.п.):
3.5.	Ф.И.О., телефон кредитного инспектора:
4.	Информация по поручительству ТОГФ:
4.1.	Сумма испрашиваемого поручительства:
4.2.	Срок на который необходимо поручительство ТОГФ:
5.	Дополнительная информация
5.1.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что

____________________________________________________________________ ______________

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства - для юридических лиц фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей

- является субъектом малого и среднего предпринимательства и соответствует условиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- зарегистрирован в налоговом органе на территории Тульской области;

- осуществляет деятельность на территории Тульской области;

- не имеет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня;

- не имеет задолженности по выплате заработной платы;

- имеет уровень минимальной заработной платы не ниже уровня, установленного Региональным соглашением о минимальной заработной плате в Тульской области;

- присоединился к областному трехстороннему соглашению между правительством Тульской области, Тульской Федерацией профсоюзов и Тульским областным союзом работодателей;

- по обязательству предоставлено собственное обеспечение в объеме не менее 30% от суммы обязательства.

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентами Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

- не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- ранее не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли;

- не имеет за 3 (три) месяца, предшествующих дате подачи заявки на предоставление поручительства нарушений ранее заключенных кредитных договоров, договоров о предоставлении банковской гарантии.

Вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

Настоящим выражаю свое согласие на предоставление Банком ТОГФ информации о субъекте малого (среднего) предпринимательства - получателе поддержки (в том числе о финансовом состоянии), необходимой для решения вопроса об оказании финансовой поддержки в виде предоставления поручительства ТОГФ.

Настоящим выражаю свое согласие на включение в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" информации о субъекте малого (среднего) предпринимательства - получателе поддержки в "Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства Тульской области - получателей поддержки".

Я уведомлен о том, что неподписание договора поручительства в течение 60 рабочих дней со дня принятия Конкурсной комиссией решения об оказании финансовой поддержки, по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения финансовой поддержки в виде поручительства ТОГФ.

Приложение:

- копия заключения о финансовом состоянии субъекта малого (среднего) предпринимательства, подготовленного Банком и заверенного печатью и подписью уполномоченного сотрудника Банка

	Руководитель малого (среднего) предприятия (иное уполномоченное лицо) (Индивидуальный предприниматель)	__________________________	________________ (подпись)	( ________________) (ФИО)
	М.П.
	Главный бухгалтер малого (среднего) предприятия (иное уполномоченное лицо):	________________________ (подпись)	(____________________) (ФИО)
	Согласовано от Банка	________________________________________________________ (наименование Банка)
		____________________ (наименование должности)	_______________________ (подпись)	(____________________) (расшифровка должности)

М.П.