Приложение N 5. Заявление о рассмотрении вопроса о выдаче разрешения

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"

Главе администрации муниципального

образования __________________________________

от ___________________________________________

(полное наименование, организационно-правовая

форма, сведения о государственной регистрации)

Адрес заявителя:

______________________________________________

(юридический адрес юр. лица)

Телефон (факс) заявителя _____________________

Заявление

_________________________________________________ просит

(наименование юридического лица)

Вас рассмотреть вопрос о выдаче разрешения (продление срока) на право организации розничного рынка.

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 30.12.2006 N 271-ФЗ "О розничных рынках и о внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации" сообщаю следующую информацию.

1. Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Место нахождения юридического лица: ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Место расположения организуемого рынка: _____________________________________

____________________________________________________________________ _______

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе: __________________

____________________________________________________________________ _______

Тип рынка, который предполагается организовать: _______________________________

____________________________________________________________________ _______

2. К заявлению прилагаются документы:

1. ___________________________________________________

2. ___________________________________________________

3. ___________________________________________________

Заявитель: ________________________________________________ ______________

Ф.И.О., должность представителя юридического лица

(подпись)

"__" __________ 20__ г. М.П.