Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к технологической схеме
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка, утверждение и выдача
градостроительных планов земельных участков"
Форма заявления
Главе Администрации
муниципального образования
Куркинский район

от ___________________________

(Ф.И.О., адрес)

Контактный телефон ___________

Заявление

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного

по адресу:

____________________________________________________________________ ___________

(указывается полный адрес земельного участка)

____________________________________________________________________ __________,

кадастровый номер ____________________, для целей ________________________________

____________________________________________________________________ ______.

(указывается цель, для которой запрашивается градостроительный план, -

строительство, реконструкция, капитальный ремонт)

__________________________ __________________________

(подпись) (дата)

Указать перечень прилагаемых документов:

1. __________________

2. __________________

3. __________________

...

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/__________

(подпись заявителя)