Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

Главе администрации

муниципального образования Славный

_____________________________________

Заявитель ____________________________

(физическое лицо

_____________________________________

либо наименование организации,

____________________________________

почтовый адрес, телефон)

___________________________________

Заявление
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид
использования земельного участка или объекта капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка / объекта капитального строительства, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ______ ________

(местоположение земельного участка / адрес объекта капитального строительства)

для использования его как ___________________________________________________________.

(условно разрешенный вид использования)

Приложение: _______________________________________________________________________

(документы, необходимые для получения разрешения)

____________________________________________________________________ ______________

___________________________________________________ на_______листах.

Заявитель _________________________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

____________________________________________________________________ ______________

	"__" _____________ ____ г.