Приложение N 1. Заявление на предоставление места для размещения нестационарных аттракционов, батутов, передвижных цирков и зоопарков, а также другого развлекательного оборудования на территории города Ясногорска

Приложение N 1
к Положению
о порядке размещения нестационарных
аттракционов, батутов, передвижных цирков и зоопарков,
а также другого развлекательного оборудования
на территории города Ясногорска Ясногорского района

Главе администрации МО Ясногорский район

_________________________ (Ф.И.О.)

Заявление
на предоставление места для размещения
нестационарных аттракционов, батутов, передвижных
цирков и зоопарков, а также другого развлекательного
оборудования на территории города Ясногорска

Наименование организации, реквизиты организатора _________ (указать полное наименование, реквизиты) _____ (юридический адрес) (телефоны с указанием кода) ______ (лицензия (или иной документ) на право занятия данным видом деятельности с указанием реквизитов документа) просит предоставить площадку (место) для размещения _____ при проведении массового мероприятия ________ (наименование мероприятия) _______, которое состоится ______ (дата, время).

Параметры площадки:

наименование места расположения ____________

ориентировочная площадь ____________________

Ответственные лица за организацию и проведение мероприятия _________ (Ф.И.О. организатора или его заместителя полностью) _________

Ответственный за безопасность __________ (Ф.И.О. лица и его должность полностью) _______ ____________ ___________ (должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О. заявителя) М.П.

"____" _____ 20___ года