Приложение 10. Акт контрольного мероприятия органа муниципального контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

Приложение 10
к Положению
"О муниципальном
земельном контроле в муниципальном
образовании Лазаревское
Щекинского района"

	________________________	____ _____________________
	(место составления акта)	(дата составления акта)
	__________________________
	(время составления)

Акт
контрольного мероприятия органа муниципального контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

______________

___ ________ 20___ г. по адресу: __________________________________________

(место проведения контрольного мероприятия)

На основании: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должности руководителя, заместителя руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение о проведении контрольного мероприятия)

было проведено контрольное мероприятие в отношении: _________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, гражданина)

Продолжительность контрольного мероприятия: ________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее контрольное мероприятие: _______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) контрольное мероприятие; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

В ходе проведения контрольного мероприятия:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения; вывод по результату контрольного мероприятия)

Прилагаемые документы: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи лиц, проводивших контрольное мероприятие: _________________________

_________________________

_________________________