Приложение 3. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

Приложение 3
к Положению
"О муниципальном
земельном контроле
в муниципальном
образовании Лазаревское
Щекинского района"

___________________________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)

	____________________________	____ ______________ ____
	(место составления акта)	(дата составления акта)
	___________________________________________________________________________
	(время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального контроля
юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

___________________

По адресу/адресам:

____________________________________________________________________ _____________

(место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

Дата и время проведения проверки:

м мин

____ ___________ ____ с ____ ____ до ____ ____ Продолжительность _______

м мин

____ ___________ ____ с ____ ____ до ____ ____ Продолжительность _______

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя, гражданина по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

____________________________________________________________________ _____________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, гражданина, уполномоченного представителя гражданина, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных Предписаний): ______________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

нарушен