Приложение N 4. Уведомление о приобретении прав на земельный участок/образовании земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту

В ___________________________________________

(наименование органа

государственной власти)

Сведения о заявителе (застройщике):

_____________________________________________

_____________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного

в качестве индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации

и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

_____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного

лица, представителя физического лица)

_____________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

_____________________________________________

(вид документа, серия, номер документа,

кем и когда выдан)

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Сведения о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _______________________________

ИНН _________________________________________

Контактная информация:

Телефон: ____________________________________

Эл. почта: __________________________________

Адрес места нахождения (регистрации)

юридического лица/адрес места жительства

(регистрации) физического лица: _____________

_____________________________________________

_____________________________________________

Почтовый адрес: _____________________________

_____________________________________________

Уведомление
о приобретении прав на земельный участок/образовании
земельного участка

Во исполнение требований статьи 51 Градостроительного кодекса РФ уведомляю

Вас _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(о приобретении прав на земельный участок, об образовании земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков, выдела из земельных участков)

и прошу внести изменения в разрешение на строительство (реконструкцию)

N __________________________________, выданное "___" ______________ ____ г.

____________________________________________________________________ _______

(номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

наименование объекта (в соответствии с разрешением): __________________________

____________________________________________________________________ _______

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ____________________________

____________________________________________________________________ _______

площадь объекта: ___________________________________________________________

на земельном участке по адресу (в соответствии с разрешением): _________________

____________________________________________________________________ _______

кадастровый номер земельного участка: _______________________________________

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок (в случае приобретения прав на земельный участок) ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

___________________________ N _____________ от "___" ______________ ____ г.

(наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды, свидетельство о государственной регистрации права и другие), его номер и дата)

Решение об образовании земельных участков (в случае образования земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков, выдела из земельных участков, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование, номер и дата документа)

Градостроительный план земельного участка (проект планировки территории и проект межевания территории), на котором планируется осуществлять строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае образования земельного участка путем раздела, перераспределения земельного участка или выдела из земельных участков:

N ________________________________________________________________________,

утвержденный "_____" __________________ ____________ г. ___________________

____________________________________________________________________ _______

(дата и номер документа об утверждении, орган, его утвердивший)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию (наименование муниципального образования Тульской области) __________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

Приложение:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"_____" ___________ 20______ г.

Застройщик ________________________________________________________________

(наименование, должность юридического лица)

__________________________________________/	________________________________________________
(подпись)	(Ф.И.О.)
(место печати)