Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 11 октября 2017 г. - Постановление Администрации муниципального образования Белевский район Тульской области от 9 октября 2017 г. N 1001

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту

(с изменениями от 9 октября 2017 г.)

В администрацию муниципального образования _________________________________________________

Адрес: _____________________________________________________

от юридического лица

___________________________________________________________

(полное наименование, ИНН,

___________________________________________________________

номер государственной регистрации,

___________________________________________________________

юридический адрес, почтовый адрес)

___________________________________________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

___________________________________________________________

действующего на основании

___________________________________________________________

(название документа)

___________________________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

от физического лица

___________________________________________________________

(ФИО, паспортные данные)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(почтовый адрес)

___________________________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
от "___" ____________ 20___ года

Прошу выдать

____________________________________________________________________ _______

(наименование застройщика)

____________________________________________________________________ _______

разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта капитального строительства в соответствии

____________________________________________________________________ _______

с проектной документацией,

____________________________________________________________________ _______

расположенного на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _______

(полный адрес объекта капитального строительства или строительный адрес,

____________________________________________________________________ _______

реквизиты документа, удостоверяющего право застройщика на земельный

участок)

____________________________________________________________________ _______

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялась на основании

разрешения на строительство, выданного

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа, выдавшего разрешение, реквизиты)

Работы производились генеральным подрядчиком

____________________________________________________________________ _______

(наименование генерального подрядчика, реквизиты документа по СРО)

Государственный строительный надзор осуществлялся

____________________________________________________________________ ___

(наименование органа, осуществляющего государственный строительный надзор)

Приложения: (опись документов, прилагаемых к заявлению).

Застройщик

	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/__________

(подпись заявителя)