Приложение 1. Заявление на предоставление информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению

Приложение 1
к Административному регламенту

Главе администрации

муниципального образования

Белевский район

от _____________________________

________________________________

________________________________

почтовый адрес: __________________

_________________________________

________________________________

телефон__________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению на:

____________________________________________________________________ ______________

(квартира, комната, комната в квартире, жилой дом, нежилое помещение, иной объект),

____________________________________________________________________ ______________

расположенное(ую) по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

Цель предоставления информации:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Информацию получу _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(лично, почтовым отправлением, по электронной почте)

Дата

______________ подпись