Приложение N 3. Образец бланка заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации муниципального
образования Узловский район
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации об организации
общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего, среднего
общего образования, а также дополнительного
образования в образовательных учреждениях"

Образец бланка заявления на предоставление
муниципальной услуги

N _____ "___"_____________20__ г. номер дата регистрации заявления

Руководителю_______________________________ (Наименование учреждения) _____________________________________ _____________________________________ (Фамилия И.О. руководителя) _____________________________________ (Фамилия Имя Отчество/Наименование Заявителя) проживающего по адресу: _____________________________________ Телефон: _____________________________ Паспорт: серия _____N________________ выдан_______________________________ (Заявителя/Представителя Заявителя): Адрес электронной почты ______________

Заявление

Прошу предоставить информацию о _________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, а также дополнительного образования в образовательных учреждениях (заявитель конкретизирует просьбу)

____________________________________________________________________ _____________

	_______________________________________		"___"__________20__ года
	(подпись (в электронном виде не ставится))