Приложение 5. Форма заявления на предоставление компенсации затрат на получение обучающимися начального общего, основного общего, среднего общего образования в форме семейного образования

Приложение 5
к административному регламенту

Форма
заявления на предоставление компенсации затрат
на получение обучающимися начального общего, основного общего,
среднего общего образования в форме семейного образования

Главе администрации муниципального

образования Заокский район

______________________________________

от ____________________________________

(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

проживающего по адресу______________

______________________________________

Телефон_______________________________

паспорт (или иной документ,

удостоверяющий личность):

серия_________________N______________

выдан_________________________________

Заявление

Прошу предоставить компенсацию затрат на получение общедоступного и бесплатного начального общего, основного общего, среднего, общего образования в форме семейного образования.

Форма получения ответа: лично в руки.

Подпись

Дата "___" ____________ 20__ г.

Примечание: заявление оформляется рукописным разборчиво) или машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.