Приложение 1. Заявление о признаниии жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение 1
к Административному регламенту

Форма заявления

___________________________________

__________________________________

___________________________________

___________________________________

Ф.И.О. (наименование) заявителя

_________________________________,

зарегистрированного (юридический

адрес) по адресу: ________________

_________________________________.

Тел. _____________________________

Заявление

Прошу признать помещение по адресу: _________________________________________________

____________________________________________________________________ ________ жилым помещением, жилое помещение непригодным для проживания и многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (нужное подчеркнуть), непригодным (пригодным) для постоянного проживания в связи _________________________________________________________________

(указывается причина и основания)

Дата. Подпись.

(М.П. - для юридических лиц)