Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования Одоевский район"

В _________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

Сведения о заявителе (застройщике):

_______________________________________

________________________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица.

Зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя полное наименование

организации и организационно-правовой формы

юридического лица) в лице:

________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица,

представителя физического лица)

__________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

_____________________________________________________

(вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Сведения о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) __________________________

ИНН ____________________________________

Контактная информация:

Телефон: _________________________________

Эл. почта: ________________________________

Адрес места нахождения (регистрации)

юридического лица/адрес места жительства

(регистрации) физического лица: ____________

_________________________________________

_________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________

___________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство
от "___" ___________ 20___ г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение (ненужное зачеркнуть) на строительство (реконструкцию) в полном объеме (по отдельным этапам):_________________________________________________________________ _______

наименование объекта: ______________________________________________________________

наименование этапа: ________________________________________________________________

площадь объекта: __________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

кадастровый номер земельного участка: ______________________________________________

сроком на ________________________ месяца(ев).

(в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании следующих документов:

Градостроительный план земельного участка (проект планировки территории и проект межевания территории):

N _________________________________________________________________,

утвержденный "__" ______________________ г. _________________________________________.

(дата и номер документа об утверждении, орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено ______________________________________________

N _________ от "___" _________________________ г.

(наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды, свидетельство о государственной регистрации права и другие), его номер и дата)

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта капитального строительства _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(шифр, дата составления)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию муниципального образования Одоевский район.

(наименование муниципального образования Тульской области)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе.

Приложение:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Застройщик __________________________________________________________

(наименование, должность юридического лица)

____________________________/		____________________________________________________
(подпись)		(Ф.И.О.)
	(место печати)