Приложение N 3. Акт оценки сведений, представленных в заявке субъекта малого (среднего) предпринимательства, деятельность которого направлена на решение социальных проблем, на оказание финансовой поддержки из средств бюджета Тульской области в виде субсидирования затрат

Приложение N 3
к Порядку
конкурсного отбора субъектов
малого и среднего предпринимательства,
деятельность которых направлена на решение
социальных проблем, в целях оказания им
финансовой поддержки из средств, поступивших из
федерального бюджета, в виде субсидирования затрат

Акт
оценки сведений, представленных в
заявке субъекта малого (среднего) предпринимательства,
деятельность которого направлена на решение социальных
проблем, на оказание финансовой поддержки из средств
бюджета Тульской области в виде субсидирования затрат

___________________________	___________________________
место составления	дата составления

1	Номер и дата заявки
2	Наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства
3	Место нахождения
4	Сумма субсидии

По состоянию на дату проведения проверки:

1	Адрес фактического осуществления деятельности
2	Фактически осуществляемая деятельность	указывается вид деятельности (факт) осуществляет/не осуществляет
3	Приобретенное имущество	в наличии/отсутствует (указывается причина отсутствия)
4	Дополнительная информация	указывается при наличии

Приложение: фотографии на ____ л.

	Представитель малого (среднего) предприятия (Индивидуальный предприниматель)	____________________ (подпись)	_______________ (ФИО)
	Член Конкурсной комиссии, осуществивший оценку	____________________ (подпись)	___________________ (ФИО)