Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
муниципального образования
город Новомосковск
от 12 октября 2016 г. N 3366

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Новомосковск муниципальной услуги
"Приватизация муниципального имущества"

Образец заявления

В администрацию муниципального образования

город Новомосковск

__________________________________________

(полное наименование Продавца)

____________________________________________________

Ф.И.О. (или наименование юридического лица и Ф.И.О.,

должность представителя) претендента

____________________________________________________

место жительства для физического лица

____________________________________________________

(или место нахождения юридического лица),

контактный телефон

Заявление
о реализации преимущественного права
на приобретение арендуемого имущества

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 22.07.2008 N 159-ФЗ "Об особенностях отчуждения недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности субъектов Российской Федерации или в муниципальной собственности и арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" желаю реализовать преимущественное право на приобретение арендуемого муниципального имущества:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(наименование имущества, его основные характеристики и местонахождение)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

с единовременной оплатой (оплатой в рассрочку на срок ____ месяцев), так как я являюсь (предприятие, от имени которого я выступаю, является) субъектом малого и среднего предпринимательства, которым предоставлено такое право в соответствии с федеральным законодательством, арендуемое имущество находится в моем временном владении и (или) временном пользовании непрерывно с _________ в соответствии с договором (или договорами) аренды такого имущества, а также у меня (у предприятия, от имени которого я выступаю) отсутствует задолженность по арендной плате за такое имущество, неустойкам (штрафам, пеням).

Дополнительно сообщаю, что за ________ год среднесписочная численность работников составила ______ чел., доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, составил _________ тыс. руб.

Сведения о заявителе:

для физического лица: паспортные данные, ИНН, ОГРН ИП, серия, N и дата выдачи свидетельства, подтверждающего внесение физического лица в реестр индивидуальных предпринимателей; для юридического лица: ИНН, ОГРН, место нахождения, банковские реквизиты

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Подпись заявителя (его полномочного представителя)

______________________________________________

М.П.

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/__________

(подпись заявителя)