Приложение 1. Заявление для получения муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление и выдача ордеров
на производство земляных и
ремонтно-восстановительных работ
на территории муниципального
образования город Донской"

Образцы бланков заявлений

В администрацию муниципального образования

город Донской

гражданина (ки)_____________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего_____________________________

(почтовый адрес)

паспорт____________________________________

выдан_____________________________________

Контактный телефон_________________________

Социальное положение______________________

Льготный состав ___________________________

Заявление

Прошу Вас выдать ордер на производство земляных работ на территории муниципального образования город Донской: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(вид работ)

по адресу: ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

срок производства работ:____________________________________________________________

лицо, ответственное за производство работ:____________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подпись заявителя	___________________________
	"____"_______________ 20__ г.

В администрацию муниципального образования

город Донской

индивидуального предпринимателя

______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего_________________________

______________________________________

(почтовый адрес)

свидетельство о регистрации в качестве ИП

______________________________________

выдано________________________________

ИНН__________________________________

Контактный телефон_____________________

Заявление

Прошу Вас выдать ордер на производство земляных работ на территории муниципального образования город Донской: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(вид работ)

по адресу: ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

срок производства работ:____________________________________________________________

лицо, ответственное за производство работ:____________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подпись заявителя	_____________________________
	"____" _________________ 20__г.

В администрацию муниципального образования

город Донской

_________________________________________

(наименование юридического лица)

в лице___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

действующего на основании

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

(почтовый и юридический адрес)

Контактный телефон_______________________

Заявление

Прошу Вас выдать ордер на производство земляных работ на территории муниципального образования город Донской: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(вид работ)

по адресу:__________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______________

срок производства работ:____________________________________________________________

лицо, ответственное за производство работ:____________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подпись заявителя	____________________________
	"____" ________________ 20__г.