Приложение 1. Заявление об утверждении схем(ы) расположения земельного участка на кадастровом плане (карте) соответствующей территории муниципального образования

Приложение 1
к административному регламенту
администрации Щекинского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов об
утверждении схем расположения земельных
участков на кадастровом плане (карте)
соответствующей территории"

Главе администрации Щекинского района

Для юридических лиц:

Адрес:_____________________________________

______________________________________

(полное наименование, ИНН,

______________________________________

номер государственной регистрации,

______________________________________

юридический адрес, почтовый адрес)

______________________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

______________________________________

действующего на основании

______________________________________

(название документа)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Для физических лиц:

_____________________________________

(ФИО, паспортные данные)

______________________________________

______________________________________

( почтовый адрес)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
об утверждении схем(ы) расположения земельного
участка на кадастровом плане (карте) соответствующей
территории муниципального образования

Прошу утвердить схему(ы) расположения земельного участка на кадастровом плане (кадастровой карте) территории муниципального образования
(адрес, примерные ориентиры)
Площадь земельного участка (кв.м)
На участке расположены объекты:
находящиеся в моей собственности согласно
площадью (кв.м)
Для получения Услуги прилагаются следующие документы:
1.
2.
3.

_______________

(подпись) М.П.

_______________	_______________
(дата)	(подпись заявителя)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

_______________

(подпись)