Приложение N 1. Заявление о заключении специального инвестиционного контракта

Приложение N 1
к Порядку
заключения
специальных инвестиционных контрактов в
Тульской области

Заявление
о заключении специального инвестиционного контракта

В соответствии с пунктом 4 Порядка заключения специальных инвестиционных контрактов в Тульской области, утвержденных постановлением правительства Тульской области
"Об установлении Порядка заключения специальных инвестиционных контрактов в Тульской области" (далее - Порядок),

ОГРН 1			,
ИНН, КПП 1			,

адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по месту пребывания либо

по месту жительства (для индивидуального предпринимателя):
		,

просит заключить с ним специальный инвестиционный контракт для реализации инвестиционного

проекта
	(указать наименование инвестиционного проекта)
на условиях, указанных в приложении
		(в зависимости от предмета специального инвестиционного контракта указывается приложение N 1-3 к настоящему заявлению)

к настоящему заявлению, которое является его неотъемлемой частью.

К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается 2

			,
(в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения специального инвестиционного контракта, которое будет участвовать в подписании специального инвестиционного контракта, указывается его полное наименование)
ОГРН			,
ИНН, КПП			,

адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по месту пребывания либо

по месту жительства (для индивидуального предпринимателя):
				,
которое является
	(указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению к инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается иное основание привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте)
по отношению к инвестору, что подтверждается
		(указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа, подтверждающего основание привлечения лица для участия в инвестиционном проекте)
				,

и которое участвует в исполнении специального инвестиционного контракта на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

1) в отношении ______________________________________________________________
	(указываются наименование инвестора и привлеченного лица (в случае его привлечения)

не проводится процедура ликвидации (для юридического лица), отсутствует решение арбитражного суда о признании (юридического лица, индивидуального предпринимателя) банкротом и об открытии конкурсного производства, а также _______________________________

(указывается проводятся/не проводятся)

иные процедуры, предусмотренные Федеральным законом от 26 октября 2002 года N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002,

N 43, ст. 4190, 2015, N 29, ст. 4362):
	(указываются проводимые процедуры)
		,

его (их) деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 1, 2015 N 29, ст. 4391), не приостановлена;

2) балансовая стоимость активов инвестора и привлеченного лица (в случае его привлечения) по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период составляет

соответственно

тыс. руб. и

тыс. руб.;

3) задолженность инвестора по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший
календарный год составляет ____________________ тыс. руб.;

4) задолженность привлеченного лица (в случае его привлечения) по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные

внебюджетные фонды за прошедший календарный год составляет ________________ тыс. руб. 2

Сообщаю, что аффилированными лицами
			(указывается наименование инвестора)
являются				,
	(перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 32, ст. 3301, 2015, N 29, ст. 4394))
а аффилированными лицами
		(указывается наименование привлеченного лица (в случае его привлечения))
являются				.
	(перечисляются все аффилированные лица привлеченного лица (в случае его привлечения), определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации)

Настоящим подтверждаю, что в случае принятия комиссией по оценке возможности заключения специальных инвестиционных контрактов решения о возможности заключения специального инвестиционного контракта на основании настоящего заявления

(указывается наименование инвестора)

готово подписать специальный инвестиционный контракт на условиях, соответствующих настоящему заявлению и типовой форме специального инвестиционного контракта, утвержденной постановлением правительства Тульской области "Об установлении Порядка заключения специальных инвестиционных контрактов в Тульской области".

Контактным лицом по настоящему заявлению является:
	(указываются фамилия, имя, отчество, должность,
		.
контактный телефон и адрес электронной почты)

Приложение:

(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению в соответствии с заявлением и пунктами 4-8 Порядка).

Руководитель организации-

инвестора
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

М. П. дата

Настоящим подтверждаю, что
	(указывается наименование привлеченного лица)

согласно участвовать в заключении и исполнении специального инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и прилагаемых к заявлению документах 2.

Руководитель организации -

привлеченного лица
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

М. П. дата

_______________________________________

1 Инвестор, зарегистрированный в соответствии с законодательством иностранного государства, указывает аналогичные данные (при наличии).

2 В случае если привлеченные к участию в инвестиционном проекте лица не участвуют в подписании специального инвестиционного контракта, данное предложение в заявление не включается.