Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 6 октября 2017 г. - Постановление Правительства Тульской области от 25 сентября 2017 г. N 432

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку
предоставления дополнительных мер
социальной поддержки инвалидам
I и II группы с нарушением функций
опорно-двигательного аппарата, семьям,
имеющим детей-инвалидов с нарушением
функций опорно-двигательного аппарата

(с изменениями и дополнениями от 25 сентября 2017 г.)

от гражданина(ки) ________________________,

(фамилия, имя и отчество)

паспорт _________________________________,

(серия и номер паспорта,

_________________________________________,

кем и когда выдан паспорт)

проживающего(ей) по адресу _______________

_________________________________________

(адрес регистрации)

Заполняется при подаче согласия от представителя

субъекта персональных данных

представитель ____________________________,

(фамилия, имя и отчество)

паспорт _________________________________,

(серия и номер паспорта,

_________________________________________,

кем и когда выдан паспорт)

проживающий по адресу ___________________

_________________________________________

(адрес регистрации)

реквизиты доверенности или иного документа,

подтверждающего полномочия представителя

на дачу согласия на обработку персональных данных

_______ _________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ ___,

(указывается фамилия, имя, отчество, субъекта

персональных данных, номер основного документа,

____________________________________________________________________ ___________

удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи

указанного документа и выдавшем его органе)

проживающий по адресу: ________________________________________________________,

(указывается адрес субъекта персональных данных)

даю согласие Управлению социальной защиты населения Тульской области, расположенному по адресу: город Тула, ул. Плеханова, д. 48б, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, возраст, место жительства, семейное положение, контактная информация (номер телефона), в целях предоставления мне мер социальной поддержки, предусмотренных разделом 2 Порядка "О порядке предоставления мер социальной поддержки инвалидам, семьям, воспитывающим детей-инвалидов", в виде:

единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в многоквартирном доме (жилого дома), адаптированном для проживания инвалидов, или семей, воспитывающих детей-инвалидов;

социальной (материальной) помощи на оплату услуг по подбору жилого помещения в многоквартирном доме (жилого дома) и юридическому сопровождению сделки по приобретению жилого помещения в многоквартирном доме (жилого дома), адаптированного для проживания инвалидов или семей, воспитывающих детей-инвалидов, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

	(подпись)		(фамилия и инициалы)

"__" ________ 20__ г.

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.