Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной
выплаты на каждого ребенка до достижения им возраста 3
лет гражданам, подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
В отдел социальной защиты населения
_____________________ государственного
учреждения Тульской области "Управление социальной
защиты населения Тульской области"
от ____________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
(Ф.И.О. гражданина) в родительном падеже)
_______________________________________________
_______________________________________________
(место жительства гражданина)
Паспорт: _______________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_______________________________________________
Дата рождения: _________________________________
(число, месяц, год)
Номер контактного телефона: ______________________
С паспортом сверено: _____________________________
(подпись специалиста)
Заявление
о предоставлении ежемесячной выплаты на ребенка
до достижения им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
Прошу предоставить мне ежемесячную выплату на ребенка до достижения им возраста 3 лет как гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС на ребенка (детей) |
|
|
|
|
с последующим перечислением на почтовое отделение N |
|
или в кредитную организацию |
|
|
(N кредит. орг-ции, л/счета) |
|
|
Я предупрежден о необходимости в месячный срок известить отдел социальной защиты населения _________________________ государственного учреждения Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение или приостановление ежемесячной выплаты.
Дата подачи заявления |
|
|
|
Подпись заявителя |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Заявление N |
|
|
|
и документы гр. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
принял |
|
|
(дата, подпись специалиста) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.