Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной выплаты на
каждого ребенка до достижения им возраста 3
лет гражданам, подвергшимся воздействию
радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС"
Штамп управления социальной защиты населения |
В территориальное подразделение Министерства внутренних дел Российской Федерации по вопросам миграции |
Запрос сведений о регистрации
для предоставления ежемесячной выплаты
на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС
Штамп управления социальной защиты населения |
В территориальное подразделение Министерства внутренних дел Российской Федерации по вопросам миграции |
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения (дд.мм.гггг) |
|
СНИЛС (без разделителей) |
|
Паспорт: серия (без разделителей) |
|
Паспорт: серия (без разделителей) |
|
Паспорт: дата выдачи (дд.мм.гггг) |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения (дд.мм.гггг) |
|
СНИЛС (без разделителей) |
|
Свидетельство о рождении: серия |
|
Свидетельство о рождении: номер |
|
Свидетельство о рождении: дата выдачи (дд.мм.гггг) |
|
В соответствии с пунктами 12 и 13 постановления Правительства Российской Федерации от 28 июня 2016 года N 588 "Об утверждении Правил предоставления ежемесячной выплаты на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации" прошу предоставить сведения о регистрации граждан по месту жительства. |
Руководитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(подпись) |
Территориальное подразделение Министерства внутренних дел Российской Федерации по вопросам миграции |
В управление социальной защиты населения |
Сведения о регистрации по состоянию на _____________________________________________
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения (дд.мм.гггг) |
|
СНИЛС (без разделителей) |
|
Паспорт: серия (без разделителей) |
|
Паспорт: серия (без разделителей) |
|
Паспорт: дата выдачи (дд.мм.гггг) |
|
Зарегистрирован |
|
по адресу: |
|
|
(да, нет) |
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения (дд.мм.гггг) |
|
СНИЛС (без разделителей) |
|
Свидетельство о рождении: серия |
|
Свидетельство о рождении: номер |
|
Свидетельство о рождении: дата выдачи (дд.мм.гггг) |
|
Зарегистрирован |
|
по адресу: |
|
|
(да, нет) |
Руководитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(подпись) |
Место печати
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.