Приложение 2. Форма согласия на обработку персональных данных кандидата в члены Общественного совета

Приложение 2
к Положению
"Об общественном совете
муниципального образования город Тула"

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ______________

(номер основного документа, удостоверяющего его личность,

____________________________________________________________________ ______________,

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

проживающий(ая) по адресу _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________,

в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью рассмотрения вопроса о включении моей кандидатуры в члены общественного совета выражаю согласие в

____________________________________________________________________ ______________,

(наименование органа)

расположенному(ной) по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(далее - оператор), на обработку следующего перечня моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, должность, адрес, дата рождения, e-mail, сведения об образовании, наименование учебного заведения, сведения о наличии ученого звания, ученой степени, сведения о трудовой деятельности, сведения об общественной деятельности, сведения, указанные мной в пункте 11 заявления-анкеты о включении в члены общественного совета муниципального образования город Тула.

Я предоставляю оператору право осуществлять следующие действия с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Следующий перечень моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, должность, место работы, фотография - считать общедоступным.

Оператор вправе осуществлять смешанную (автоматизированную и неавтоматизированную) обработку моих персональных данных с передачей по внутренней сети, с передачей по сети "Интернет" с использованием защищенных каналов связи.

Настоящее согласие действует с даты подписания до его отзыва, который может быть осуществлен путем подачи письменного заявления в адрес оператора.

	"____" ________ 201 __ г.		/
		(подпись)		(расшифровка подписи)