Приложение 4. Жалоба на нарушение требований регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача выписки из похозяйственной книги"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

Жалоба
на нарушение требований регламента
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

_____________________________________________

(должность и Ф.И.О. руководителя организации,

в которую направляется жалоба)

от _________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Жалоба
на нарушение требований Регламента

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _____________________________________________________

(своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача выписки из похозяйственной книги", допущенное__________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации, допустившей нарушение)

в части следующих требований:

1. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

и время фиксации нарушения)

2. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

и время фиксации нарушения)

3. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу, ___________ (да/нет).

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо администрации муниципального образования Веневский район принятых мерах по факту получения жалобы ___________ (да/нет).

2. Официальное письмо администрации муниципального образования Веневский район об отказе в удовлетворении требований заявителя _______ (да/нет).

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

Копии имеющихся документов, указанных в п. п. 1 - 3, прилагаю к жалобе

_____ (да/нет).

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___" ______________ 20___ г. _________________/____________