Приложение N 1. Заявление о возмещении расходов, связанных с ремонтом жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку
проверки достоверности сметной стоимости
ремонта жилого помещения, принадлежащего
детям-сиротам и детям, оставшимся без
попечения родителей, а также лицам из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
и возмещения расходов на ремонт жилого помещения

В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения Тульской области"

от _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус,

квартира, дата регистрации)

________________________________________________, паспорт (серия,

номер, кем выдан, дата выдачи)

______________________________________________________________,

номер контактного телефона:

С паспортом сверено:

__________________________________________ (подпись специалиста)

Заявление

Прошу возместить расходы, связанные с ремонтом жилого помещения, расположенного по адресу: ____________________________________________________________, и перечислить денежные средства на расчетный счет организации ______________________________________________________

	(подпись заявителя)		(дата)

Даю согласие на обработку, передачу и использование, в том числе средствами автоматизации, моих персональных данных.

К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)	Подпись в принятии документа
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Копия СНИЛС