Приложение N 4. Направление на получение технических средств реабилитации

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 1 января 2018 г. - Приказ Министерства труда и социальной защиты Тульской области от 8 декабря 2017 г. N 577-осн, Министерства здравоохранения Тульской области от 8 декабря 2017 г. N 1368-осн, Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 454-осн

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку
обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации
за счет средств бюджета
Тульской области
(с изменениями от 8 декабря 2017 г.)

Направление
на получение технических средств реабилитации
N ____ от "__" ______ 20__ г.

Гр. _______________________________________________________________________

(Ф.И.О. инвалида)

Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС):

____________________________________________________________________ _______

Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида: ________________

серия ____________, номер ________________, дата выдачи ___________________

выдан _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________________________ _______

Направляется

____________________________________________________________________ ______,

(наименование организации, в которую направляется инвалид

(далее - Организация))

расположенную по адресу __________________________________________________,

для получения _____________________________________________________________

(наименование технического средства реабилитации)

Направление выдано на основании:

____________________________________________________________________ _______

(указываются реквизиты документа, на основании которого инвалиду выдано

направление)

Направление действительно до "___" _______ 20__ г.

	Должность ответственного лица государственного учреждения Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области"
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Примечание. В случае поступления настоящего направления в Организацию после выполнения обязательств по контракту, заключенному государственным учреждением Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" с Организацией, в полном объеме Организация в обязательном порядке должна уведомить об этом государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" и направить гражданина, предъявившего настоящее направление, в государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" для решения вопроса об обеспечении техническими средствами реабилитации.