Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на перемещение отходов строительства, сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов на территории муниципального образования город Алексин

Приложение N 1
к Порядку
выдачи разрешения на перемещение отходов строительства,
сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов на
территории муниципального образования
город Алексин

В администрацию МО г. Алексин

От _______________________________________________

Ф И О заявителя, наименование юридического лица

Адрес регистрации_________________________________

___________________________________________

Адрес для почтовых отправлений: _______________________

Телефон, факс: _____________________________________

Паспортные данные _________________________________

________________________________________________

ИНН/ОГРН, реквизиты свидетельства гос. регистрации

___________________________________________________

___________________________________________________

Представитель_____________________________________

Ф И О

Паспортные данные__________________________________

Адрес регистрации___________________________________

Доверенность ___________________________________

__________________________________________________

Заявление

Прошу выдать разрешение на перемещение отходов строительства, сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов на территории муниципального обра