Приложение. Заявление на проведение мероприятия

Приложение
к Положению
"Об организации и
проведении массовых мероприятий
в муниципальном образовании
Белевский район

Главе администрации муниципального

образования Белевский район

______________________________________

Ф.И.О.

Заявление
на проведение мероприятия

Ф.И.О. либо наименование организатора мероприятия

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

сведения о его месте жительства или нахождении

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Паспортные данные физического лица, номер записи о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) в Едином государственном реестре юридических лиц (Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) _______________________________________________________________________

Номер контактного телефона

____________________________________________________________________ ______________

Название мероприятия

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Цель мероприятия

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Форма массового мероприятия и перечень услуг, предлагаемых участникам мероприятия

____________________________________________________________________ ______________

Место проведения (маршрут движения)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Дата и время проведения мероприятия (начало, окончание)

____________________________________________________________________ ______________

Предполагаемое число участников

____________________________________________________________________ ______________

Формы и методы обеспечения общественного порядка

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Ф.И.О. лиц, уполномоченных организатором мероприятия выполнять распорядительные функции по организации и проведению мероприятия, их адреса и телефоны

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Приложение:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или ее нотариально удостоверенная копия (для юридических лиц) или выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или ее нотариально удостоверенная копия (для индивидуальных предпринимателей).

2. Лицензии на право проведения фейерверков (при проведении в рамках массового мероприятия фейерверка).

3. Программа мероприятия, информация об условиях организационного, финансового обеспечения проведения мероприятия.

Руководитель
	наименование юридического лица или индивидуальный предприниматель/физическое лицо

Подпись
	(инициалы, фамилия)

Печать

Дата подачи заявления _____________________