Приложение N 4. Заявка на участие в аукционе на право заключения договора аренды земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Организатору торгов

Заявка
на участие в аукционе на право заключения
договора аренды земельного участка

от ______________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (физического) лица,

подающего заявку (претендента)

Прошу принять заявку на участие в аукционе (_______) по Лоту N_____.

Принимая решение об участии в аукционе обязуюсь:

1. заключить договор аренды земельного участка;

2. соблюдать условия аукциона, содержащиеся в информационном сообщении о проведении аукциона, размещенном на официальном сайте муниципального образования Дубенский район, опубликованном в газете "Наследие";

Адрес и платежные реквизиты Претендента:

____________________________________________________________________ ____

Приложение:

Опись представляемых документов (в двух экземплярах).

Подпись претендента (его полномочного представителя) _______________________

"____"_________________

Заявка принята Продавцом:

Дата _______________ Время _____ час. ____ мин.

Заявка зарегистрирована за N __________

Подпись уполномоченного лица организатора аукциона_______________

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________/__________

(подпись заявителя).