Приложение 4. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение 4
к административному регламенту

Заключение
о признании жилого помещения пригодным
(непригодным) для постоянного проживания

N ________________________ _______________________________________

(дата)

____________________________________________________________________ ____________

(месторасположение помещения, в том числе наименования

населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

____________________________________________________________________ ___________,

(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной

власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения

о созыве комиссии)

в составе председателя _________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

____________________________________________________________________ ___________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов ________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по

результатам обследования, _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования),

или указывается, что на основании решения межведомственной комиссии обследование

не проводилось)

приняла заключение о _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ________.

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией

заключения об оценке соответствия помещения требованиям,

предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности

(непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________.

	Председатель межведомственной комиссии
	(подпись)		(ф.и.о.)
	Члены межведомственной комиссии
	(подпись)		(ф.и.о.)
	(подпись)		(ф.и.о.)
	(подпись)		(ф.и.о.)
	(подпись)		(ф.и.о.)