Приложение N 2. Заявление о признании жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (нужное подчеркнуть) непригодным (пригодным) для постоянного проживания

Приложение N 2
к административному регламенту

Главе администрации муниципального образования

____________________________________________

____________________________________________

Ф.И.О. (наименование) заявителя

____________________________________________

зарегистрированного (юридический адрес) по адресу:

____________________________________________

____________________________________________

Тел._________________________________________

Заявление

Прошу признать помещение по адресу: _______________________

____________________________, жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (нужное подчеркнуть) непригодным (пригодным) для постоянного проживания, в связи ___________

____________________________________________________________________ ____

(указывается причина и основания)

Дата. Подпись.

(м.п. - для юридических лиц)