Приложение N 1. Форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
решений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения
в жилое помещение"

Форма заявления
о переводе жилого помещения в нежилое помещение
или нежилого помещения в жилое помещение

Главе администрации

муниципального образования

Смородинское Узловского района

_________________________

от __________

Заявление

Прошу перевести нежилое (жилое) помещение общей площадью ___________ кв. м., находящееся по адресу: ___________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование населенного пункта, улицы, площади, проспекта и.т. п.)

дом ________, корпус (владение, строение) ________, N квартиры (помещения)_____ в жилое (нежилое) помещение с переустройством и (или) перепланировкой помещения (либо без переустройства и (или) перепланировки).

К заявлению прилагаются следующие документы:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _____________ 20_ г.
	(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)
"___" _____________ 20__г.
	(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)