Приложение 3. Справка о захоронении (перезахоронении, эксгумации) (с предоставлением места для захоронения, разрешения на погребение с возможностью установки надмогильного сооружения)

Приложение 3
к Положению
об организации похоронного дела,
содержании мест погребения и кладбищ
на территории муниципального образования Узловский район

Справка
о захоронении (перезахоронении, эксгумации)
(с предоставлением места для захоронения, разрешения на
погребение с возможностью установки надмогильного сооружения)

Выдана ___________________________________________________________________

ФИО заявителя

в том, что _________________________________________________________________

нужное вписать

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

- предоставлено место для захоронения и разрешение на погребение с возможностью установки надмогильного сооружения;

- предоставлено разрешение на перезахоронение останков умершего и изъятие урн с прахом,

- предоставлено разрешение на эксгумацию останков умершего;

- согласована установка надмогильного сооружения.

ФИО умершего (при наличии) ________________________________________________

Дата смерти умершего (если она известна) _____________________________________

Данные документа о смерти __________________________________________________

Данные документа о кремации (при погребении урны с прахом) ___________________

Наименование и адрес места расположения кладбища __________________________

Номер участка, квартал, могилы* _____________________________________________

Установка надмогильного сооружения разрешена (при соблюдении п.п. 9.1; 9.2.4; 12.3.3 Положения об организации похоронного дела, содержании мест погребения и кладбищ на территории муниципального образования Узловский район)

	дата		подпись		расшифровка подписи

* - в случае предоставления места для почетного захоронения, необходимо указать

** - с Положением об организации похоронного дела, содержании мест погребения и кладбищ на территории муниципального образования Узловский район

	дата		подпись		расшифровка подписи