Приложение 1. Заявление об утверждении и выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
по исполнению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
на земельный участок" на территории
муниципального образования
город Липки Киреевского района

Главе администрации муниципального

образования город Липки Киреевского района

____________________________

от:

______________________________________________

(полное наименование заявителя- юридического лица;

_____________________________________________________

______________________________________________________

адрес местонахождения; почтовый адрес; телефон; факс

______________________________________________________

или фамилия, имя, отчество для граждан,

______________________________________________________

почтовый адрес, телефон)

_________________________________________________

Заявление
об утверждении и выдаче градостроительного плана
земельного участка

Прошу утвердить и выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

(указывается полный адрес земельного участка)

____________________________________________________________________ ______________

кадастровый номер __________________________, для целей ____________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается цель, для которой запрашивается градостроительный план - строительство, реконструкция, капитальный ремонт)

____________________________________________________________________ ______________

(указывается предполагаемый вид использования)

____________________________________________________________________ ______________

Градостроительный план разработан __________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается организация - разработчик)

"______" ______________________ 20_____ г. __________________________

(дата обращения заявителя)

(подпись)