Приложение 1. Заявление о намерении участвовать в аукционе на право заключения договора аренды земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
администрации муниципального образования
г. Советск Щекинского района
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для
комплексного освоения в целях
жилищного строительства"

Главе администрации МО г. Советск Щекинского района

___________________________________________________

ФИО (главы администрации)

___________________________________________________

(ФИО заявителя )

___________________________________________________

(паспортные данные заявителя )

___________________________________________________

почтовый адрес заявителя

контактный телефон:____________________

Заявление
о намерении участвовать в аукционе на право
заключения договора аренды земельного участка

Прошу предоставить в аренду земельный участок площадью _________ кв.м., расположенный по адресу __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

сроком на____ (лет) для комплексного освоения в целях жилищного строительства

Для получения муниципальной услуги прилагаются следующие документы:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________

Конечный результат предоставления муниципальной услуги прошу:

вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения муниципальной услуги, прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение о приостановлении предоставления муниципальной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Фамилия ,имя, отчество

____________ ____ г. _______________________

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________

Продавцу

Администрация МО г. Советск Щекинского района

Заявка на участие в аукционе

N__________________________

"______"______________20____г.

(заполняется Претендентом (его полномочным представителем)

Претендент -

индивидуальный предприниматель

юридическое лицо

ФИО/Наименование Претендента: _________________________________________________,

Для индивидуальных предпринимателей:

Документ, удостоверяющий личность __________серия_____N____________,

выдан "___"__________ ______г._____________________________________

________________________________________________________________

ИНН_________________________

Для юридических лиц:

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица _______________

____________________________________________________________________ __________

серия ______ N_____________ дата регистрации "____" __________ ______г.

Орган, осуществивший регистрацию __________________________________

__________________________________________________________________

Место выдачи __________________________________________________________________

ИНН ________________________

Место жительства/место нахождение Претендента: __________________________________

____________________________________________________________________ ___________

Телефон ________________ Факс _____________ Индекс _________________

Банковские реквизиты Претендента для возврата денежных средств:

Банк: __________________________________________________________________

расчетный (лицевой) счет N____________________________________________________

корр.счет __________________________________________

БИК _____________________

Представитель претендента: __________________________________________________________

(ФИО или наименование)

____________________________________________________________________ ____________

Действует на основании доверенности от "_____" _____________ _____г. N____________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя физического лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического лица представителя юридического лица:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)

____________________________________________________________________ _____________

принимая решение об участии в аукционе по продаже права на заключение договора аренды земельного участка:

____________________________________________________________________ ______________

(наименование имущества, его основные характеристики и местонахождение)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

обязуюсь:

1) соблюдать условия аукциона, содержащиеся в информационном сообщении о проведении аукциона, опубликованном в газете: от "___" ________20__г. N _______________, а также порядок проведения аукциона, установленный действующим законодательством;

2) в случае признания победителем аукциона заключить с Продавцом договор аренды сроком на лет не ранее чем через десять дней со дня размещения информации о результатах аукциона на официальном сайте Российской Федерации в сети "Интернет" и уплатить Продавцу стоимость, установленную по результатам аукциона, в сроки, определяемые договором аренды;

Приложения:

- документы, подтверждающие внесение задатка;

- надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.

Подпись Претендента (его полномочного представителя):

Дата: "___" _____________ 20__г. М.П.

Заявка принята Продавцом (его полномочным представителем):

"_____"_____________20___г. в час.______ мин.________ за N__________

Подпись уполномоченного лица Продавца, принявшего заявку:

_______________________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество, должность)