Приложение N 3. Справка о регистрации и проживании

Приложение N 3
к административному регламенту
"Выдача документов (выписки из похозяйственной
книги, из домовой книги, справок с места
жительства о регистрации, о наличии подсобного
хозяйства, о наличии земельного участка)"

Администрация муниципального образования город Ефремов ул. Свердлова, д. 43, г. Ефремов, Тульская область тел.: (48741) 62532, факс (48741) 60916 "___" ___________ 20____ г. N ___

Справка

Дана гр. ______________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________________

в том, что он (она) зарегистрирован (а) и проживает по адресу:_______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Общая площадь составляет _______ кв. м. (запись делается на основании свидетельства о регистрации права).

Зарегистрированы и проживают по данному адресу:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ __

Основание: запись в домовой книге.

Доходы от подсобного хозяйства ________________

Справка выдана для предъявления по месту требования

Председатель уличкома:

____________ __________________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

"_____" ________________ 20 __ года