Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садоводства, дачного хозяйства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков гражданам
для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства, садоводства,
дачного хозяйства, гражданам и крестьянским
(фермерским) хозяйствам для осуществления
крестьянским (фермерским) хозяйством
его деятельности (без проведения торгов)"

Форма заявления
о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садоводства, дачного хозяйства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Главе администрации муниципального образования

город Ефремов _______________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

(в заявлении указываются Ф.И.О., паспортные

данные, регистрация по месту проживания, адрес

для отправки корреспонденции, контактный

телефон, адрес электронной почты)

заявление

Прошу предоставить в собственность (или аренду) земельный участок с кадастровым номером

71:____:____________:____ для

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садоводства, дачного хозяйства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности)

Площадью _________________

Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка

от ___________ N _______

(при наличии).

Приложение:

копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя.

	Заявитель
		(подпись)	Ф.И.О. гражданина

"___" __________ 20__ г.

М.П.

Согласие
на обработку персон