Приложение N 1. Заявление о разрешении на обмен жилого помещения

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оформление обмена жилыми помещениями
между нанимателями данных помещений
по договорам социального найма"

_______________________________________

(руководителю органа местного самоуправления)

от_________________________________________

__________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:_________________ __________________________________________

__________________________________________,

паспорт:___________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

тел. _______________________________________

Заявление

Прошу Вас разрешить обмен жилого помещения, расположенного по адресу:__________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ _______,

занимаемого мной по договору социального найма, на жилое помещение, расположенное по адресу: _________________________________________________________________________ _,

занимаемое по договору социального найма гр. _________________________________.

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О.)

Состав моей семьи ____ человек:

1. Заявитель ______________________________________________________________

(Ф.И.О.)

2. Супруг(а) _______________________________________________________________

(Ф.И.О.)

3. ________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О.)

4. ________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О.)

К заявлению прилагаются документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

и т.д.

Мы даем свое согласие на обмен жилого помещения, занимаемого по договору социального найма, на жилое помещение, расположенное по вышеуказанному адресу, а также бессрочное и безотзывное согласие на обработку в установленном порядке уполномоченными органами администрации муниципального образования город Алексин всех наших персональных данных в целях принятия решения о согласии на обмен жилых помещений, на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

		(		)			(		)
	(И.О. Фамилия)					(И.О. Фамилия)		(подпись)

"____" _____________ 20__ г. _____________________________________

(подпись заявителя)