Приложение 5. Заявление о согласии на использование персональных данных, представленных в орган учета для предоставления муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 5
к административному регламенту
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

____________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Заявление
о согласии на использование персональных данных,
представленных в орган учета для предоставления
муниципальной услуги "Принятие на учет граждан
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

Я,__________________________________________________________________ ______,

(Ф.И.О.)

представляющий установленные документы в __________________________________

(наименование органа учета)

в отношении себя и моих детей: _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______,

(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)

выражаю согласие на использование персональных данных, содержащихся в представленных документах.

Номер заявки на предоставление муниципальной услуги на региональном портале ________.

"____" ___________ 20__ г.	_____________________	/	_____________________
	(подпись)		Ф.И.О.