Приложение N 1. Заявление для получения Компенсации

Приложение N 1
к Порядку
предоставления компенсации
оплаты проезда к месту отдыха и обратно
организованной группы детей-инвалидов
с расстройствами аутистического спектра и
их законных представителей в рамках
Международной благотворительной
акции "Быть вместе"

Государственное учреждение Тульской области

"Управление социальной защиты

населения Тульской области"

от __________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

состоящего на регистрационном учете по адресу:

______________________________________________

(регистрация по месту жительства: почтовый

_____________________________________________,

индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

номер контактного телефона:

_____________________________________________,

паспорт: ______________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

______________________________________________

______________________________________________

Заявление

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(указывается фамилия, имя, отчество законного представителя)

являюсь законным представителем __________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________,

(указывается фамилия, имя, отчество ребенка)

___________________________________________________________________ года рождения.

(число, месяц, год рождения ребенка)

Прошу произвести компенсацию оплаты проезда к месту отдыха и обратно мне и моему ребенку в рамках Международной благотворительной акции "Быть вместе" в 20___ году на текущий счет N _____

____________________________________________________________________ ______________.

(указывается номер текущего счета законного представителя)

К заявлению прилагаются:

1. Копия паспорта законного представителя (первый лист, лист с указанием регистрации по месту жительства).

2. Копия свидетельства о рождении или паспорта ребенка, документ об установлении опеки.

3. Оригиналы проездных документов.

4. Документ, подтверждающий наличие текущего счета.

5. Справка об инвалидности ребенка.

Дата подачи заявления _________

Подпись законного представителя _________