Приложение N 1. Форма заявления гражданина о принятии на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

Приложение N 1
к Порядку
учета граждан, нуждающихся
в предоставлении жилых помещений
по договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального
использования, в том числе порядка
принятия на этот учет, отказа в
принятии на него, снятия с такого учета

Форма заявления
гражданина о принятии на учет нуждающихся в предоставлении жилых
помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда
социального использования

________________________________

(орган местного самоуправления)

от________________________________

(Ф.И.О., место жительства, телефон)

Заявление

Прошу принять меня на учет нуждающихся в предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования.

Совместно со мной проживают

1 членов моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Год рождения

Я даю свое согласие на обработку наймодателем своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью выполнения всех действий, необходимых для учета данного заявления.

____________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О. заявителя)

	"		"		20		г.
(подпись заявителя)				(дата)

	"		"		20		г.
(подпись члена семьи заявителя)				(дата)

	"		"		20		г.
(подпись члена семьи заявителя)				(дата)

-------------------------------------------

*1 Указывается число членов семьи.