Приложение N 1. Заявление о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача удостоверений о праве на меры
социальной поддержки, установленные для
бывших несовершеннолетних узников
концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания, созданных
фашистами и их союзниками в период
второй мировой войны"

ГАРАНТ:

По-видимому, в шапке настоящего приложения допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 1 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Выдача удостоверений о праве на меры социальной поддержки бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны"

В отдел социальной защиты населения __________ района

филиала государственного учреждения Тульской области

"Управление социальной защиты населения Тульской области"

от _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,

дом, корпус, квартира, дата регистрации)

Дата регистрации _______________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________

Паспорт: _______________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

С паспортом сверено: ___________________________________

(подпись специалиста)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать удостоверение (дубликат удостоверения) о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны.

Представлены следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

	(дата)		(подпись)

Заявление N ____________ и документы гр. __________________________________

принял ____________________________________________________________________

(дата, подпись специалиста)