Приложение N 1. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача удостоверений о праве на меры
социальной поддержки бывшим воспитанникам
детских домов военного времени 1941 - 1945 годов"

Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки

В отдел социальной защиты населения _________ района

филиала ГУТО "Управление социальной защиты населения

Тульской области"

от _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица)

__________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,

дом, корпус, квартира, дата регистрации)

Номер контактного телефона: ________________________

Паспорт: ___________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Дата рождения: _____________________________________

(число, месяц, год)

С паспортом сверено: _______________________________

(подпись специалиста)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать мне удостоверение о праве на меры социальной поддержки бывшим воспитанникам детских домов военного времени 1941 - 1945 годов в соответствии с Постановлением администрации Тульской области от 31.03.2006 N 155 "Об утверждении Положения о порядке выдачи бывшим воспитанникам детских домов военного времени 1941 - 1945 годов документов, подтверждающих право на меры социальной поддержки".

Представлены следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

	(дата)		(подпись)

Заявление N ___________ и документы гр. ____________________________________

Принял __________________________________________________________________

(дата, подпись специалиста)