Приложение N 3. Заявление (рапорт) о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3

_____________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

подразделения)

от гражданина(ки) __________________________,

(ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу __________________

_____________________________________________

(почтовый адрес)

Заявление (рапорт)

Прошу включить меня, ______________________________________________________________,

(ф.и.о.)

паспорт _____________________, выданный ____________________________________________

"__" ____________ ____ г., в состав участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством".

В соответствии с ______________________________________ отношусь к

(наименование нормативного акта)

категории ____________________________________________________________________

(наименование категории граждан, имеющих право на

____________________________________________________________________ _________

получение субсидии за счет средств федерального бюджета для

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________,

приобретения жилого помещения)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений) и состою в очереди с "__" ___________ ____ г.

в___________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________.

(место постановки на учет)

Учетное дело N ____________.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).

-----------------

(ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг) _____________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт __________________, выданный ________________________________________

"__" _____________ ____ г., проживает по адресу ________________________________

____________________________________________________________________ _______;

дети:_______________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ _______

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный

_______________________________ "__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу _________________________________________________________;

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный

_______________________________ "__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт _____________________, выданный ____________________________________

"__" ___________ ____ г.

С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством", в том числе в части безвозмездной передачи жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей собственности членов моей семьи, в государственную или муниципальную собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

______________________	_______________________	_________________
(ф.и.о. заявителя)	(подпись заявителя)	(дата)