Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

Образец заявления

__________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Заявление

Я,__________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество гражданина-Заявителя)

представляющий установленные документы в ______________________________

(наименование органа учета)

____________________________________________________________________ __

в отношении себя ______________________________________________________

и членов моей семьи:

1. ___________________________________________________________ ________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

(подпись)

2. ___________________________________________________________ ________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

(подпись)

3. ___________________________________________________________ ________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

(подпись)

4. ___________________________________________________________ ________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

(подпись)

настоящим подтверждаю, что с намерением приобретения права быть признанными нуждающимися в улучшении жилищных условий в течение пяти лет, предшествующих году обращения, не совершали действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, которые привели к уменьшению размера занимаемых семьей жилых помещений или к их отчуждению.

_________________________

(подпись)

"____" ___________ 20__ г.

Подпись гр. _______________________________________________ подтверждаю.

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

М.П.