Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту

Образец заявления

Главе администрации

муниципального образования

Камынинское Плавского района

от

______________________________

_____________________________,

проживающего(ей) по адресу:

______________________________

______________________________

_____________________________,

телефон

______________________________

Заявление

Прошу признать мою семью составом ______ чел., в том числе:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

нуждающейся в улучшении жилищных условий (нужное отметить галочкой):

- для последующего включения в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Тульской области на 2014 - 2020 годы";

- для участия в государственной программе Тульской области "Развитие сельского хозяйства Тульской области";

- в целях получения разовой ипотечной жилищной социальной выплаты.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

2)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

3)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

4)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

5)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

6)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

7)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

8)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

9)__________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____

10)_________________________________________________________________ _____

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ____

1._________________________________ _______________ _________________

(Ф.И.О.)

(подпись)

(дата)

2._________________________________ _______________ _________________

(Ф.И.О.)

(подпись)

(дата)

Заявление и прилагаемые к нему документы согласно перечню приняты:

"_____" _____________ 20___ г.

__________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)