Приложение 4. Разрешение на осуществление земляных работ

Приложение 4
к Административному регламенту

Администрация _____________

Разрешение
на осуществление земляных работ

N ______ от "__" ___________ 201_ года

____________________________________________________________________ _______

(организация, выполняющая работы)

____________________________________________________________________ _______

(должность, Ф.И.О. лица, ответственного за проведение работ)

Разрешается производство работ _____________________________________________

(вид работ, местонахождение объекта)

Начало работ "___" ___________ 20__ г.

Глава администрации муниципального образования ___________________________

М.П. "___" __________ 20__ г.

Продлено до "___" __________ 20__ г.

Глава администрации муниципального образования ___________________________

М.П. "___" __________ 20__ г.

Окончание работ "___" _________ 20__ г.

Глава администрации муниципального образования ___________________________

М.П. "___" __________ 20__ г.

- Разрешение должно находиться у производителя работ на объекте.

- При изменении срока начала работ более чем на пять дней Разрешение считается недействительным.

- Перед началом работ вызвать представителя эксплуатационной службы, имеющей подземные коммуникации.

- Восстановленные элементы нарушенного благоустройства сдать представителю администрации муниципального образования __________________.

Объект принят "___" _________ 20__ г.

Представитель администрации муниципального образования

___________________________________________________

(Ф.И.О.)

Примечание:

Работы производить с выполнением следующих обязательных условий:

1. Место работы оградить защитным ограждением установленного типа с занятием участка в габаритах, указанных в Разрешении. На ограждении вывесить табличку с указанием организации, производящей работы, фамилии ответственного за производство работ, номер телефона, установить предупреждающие знаки.

2. Все материалы и грунт при производстве работ должны находиться только в пределах огражденного участка; грунт, непригодный для обратной засыпки, - вывозиться.

3. Размещение материалов вне ограждения запрещается.

4. При производстве работ должно сохраняться нормальное движение транспорта и пешеходов. Через траншеи должны быть уложены пешеходные мостики. В ночное время место работы осветить.

5. Асфальтобетонное покрытие вскрыть методом "пропила" или "прямолинейной обрубки". Засыпка траншей и котлованов на переездах, тротуарах должна производиться песчаным грунтом и щебнем слоями 0,2 м с тщательным уплотнением и поливом водой (в летний период). В зимнее время траншеи и котлованы засыпаются талым песчаным грунтом и щебнем с уплотнением.

6. Уборка материалов и лишнего грунта, мусора должна быть произведена в течение суток по окончании засыпки мест разрытия.

7. Ответственность за нарушение Правил благоустройства территории муниципального образования ___________ несет физическое или юридическое лицо, ответственное за производство работ.

Дополнительные условия (в зависимости от особенности места проведения работ):

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________